[비즈한국] 与临床培训挂钩的“开业许可制”以及定期验证医生是否具备诊疗能力的“执照更新制”正在正式推进。政府表示，包含上述内容的第3轮医疗改革方案计划将在经过医疗改革特别委员会讨论后于明年发布。在一直被视为“终身执照”的医生执照即将迎来变革之际，我们考察了比我们先行引入开业许可制和执照更新制的英国的情况。
须经过2年临床培训方可诊疗……包含个人信息的“医疗记录簿”全面公开
英国有一个名为“诊疗许可（license to practice）”的概念。与通过国家医师考试即可获得执照并进行诊疗的韩国不同，英国医生在取得学位后，必须通过临床培训才能获发诊疗许可。学位取得后需先临时注册，在完成临床培训第1年后进行全面注册。负责执照注册的机构GMC（General Medical Council，英国医学总会）成立于1858年。GMC明确其执照管理的目标是“确保医生的行为、专业表现及健康状况符合特定要求，从而保护公众”。
若要获发诊疗许可，必须证明具备诊疗所需的知识、技术和经验等。这是最近修订的内容，此前侧重于申请人的教育和资格。GMC会提供各科目的必要细节，从申请到发证通常需要3至6个月左右。申请人提交的档案可在GMC官网内的“医疗记录簿”中查询。医疗记录簿向所有患者开放，通过搜索医生的姓名或注册编号即可查看。
具体而言，医疗记录簿包含以下项目：△是否拥有诊疗许可 △全科医生或专科医生资格 △再验证年份 △再验证指定机构及负责人 △毕业院校及毕业年份 △临时注册及全面注册日期 △是否正在接受额外医疗教育 △性别等。这与韩国通过健康保险审查评价院仅能查询各医疗机构拥有多少名某科目专科医生的情况形成对比。此外，从项目中可以看出，医生为了继续从事诊疗活动，必须定期接受诊疗许可的再验证。
以5年为周期进行再验证……再验证通过率为76%
GMC将这种更新解释为“证明医生持续保持自身技术和知识处于最新状态的程序”。需要更新的理由包括：△支持医生定期反思自己的诊疗行为 △向患者保证医生提供的是最新信息 △提升医疗水平 △识别医生所在组织的改进事项等。执照更新以5年为周期，若不进行再验证，GMC有权取消医生的执照。
如果说取得执照时注重的是是否具备“资格”，那么更新时则侧重于该医务人员“是否具备持续诊疗的能力”。因此，评估项目包含了“专业性发展”，并纳入了“接受过医疗服务的患者评价”及“同行评价”等。值得注意的是“健康状况声明”项目。医生必须填写一份声明书，其中包含希望与评估者讨论的个人健康状况等内容。GMC每年发布《良好医疗实践（Good Medical Practice）》，为医生管理自身健康提供指导。
更新比例如何呢？GMC编写并公开了引入再验证程序后前5年的统计报告。从2012年12月2日至2018年3月31日，在总计25万8570例再验证建议对象中，76%即19万6748例通过了再验证。24%即6万1180例申请了延期，0.2%即642例未参与（Non-engagement）。从年龄来看，70岁以上医生的未参与比例为2.2%，高于其他年龄段。
再验证“延期”等情况通常适用于信息不稳定或需要额外时间的合理情况（如育儿假、病假、休职或实习中断、等待信息传递等）。延期时间可选择120至365天。此外，自主放弃执照的原因统计依次为：△退休（62%） △身在海外或计划出国（24%） △放弃医生职业或计划放弃（6%）。按学位获取地区统计，在英国获得学位的医生其再验证人数和通过率最高，其次为外国大学和欧洲经济区大学。相反，申请延期的比例以欧洲经济区大学最高。
另一方面，韩国政府在今年2月作为必备医疗政策包的详细方案，宣布了“执照管理现代化”。内容包括与临床培训挂钩的开业许可分阶段引入及建立诊疗适宜性验证体系等。此后，保健福祉部于上月31日公布了第1至3轮医疗改革方案。涉及开业许可制及执照更新制等的第3轮医疗改革方案预计将于明年发布。如果引入开业许可制，未经过住院医师培训的医生可能难以开业。因此，医疗界内外也有观点认为，这是否是在施压住院医师回归的筹码。