[비즈한국] 一直以来备受诟病的精神疾病紧急患者“急诊入院”问题，在医疗真空期出现后愈发严重。据韩国共同民主党议员徐美和办公室统计，去年精神疾病紧急患者的入院请求增加了16%，而急诊入院遭拒率也从1月的3.8%上升至医疗危机后的2月至8月期间平均5.4%的水平。医疗界部分人士认为，这是由于每间病房床位数限制及床位间距标准收紧导致床位总数减少所致。对此，我们考察了除综合医院精神科病房外的“精神病院”床位数量变化情况。
首尔地区急诊室“精神疾病”诊疗及入院受限比例达28%
受医疗真空影响，精神疾病紧急患者遭急诊入院拒绝的案例有所增加。所谓“急诊入院”，是指在疑似精神疾病患者有严重伤害自身或他人风险时，经医生和警官同意后，委托精神医疗机构办理入院的制度。据韩国国会保健福祉委员会所属共同民主党议员徐美和从警察厅获取的资料显示，今年1月至8月，精神疾病紧急患者的入院请求总计为1万2286次，较去年同期的1万550次增长了16%。精神疾病患者的急诊入院遭拒率也随之上升，从1月份的3.8%增加至医疗危机后的2月至8月期间平均5.4%的水平。
事实上，截至21日下午2点，首尔地区约30%的急诊室通过中央急救医疗中心综合状况板发布了精神疾病急诊诊疗及入院受限等通知。在首尔市的49家急诊室中，有14家（28.57%）通过状况板发布了此类信息。部分医院因医疗人员不足，已暂时中断精神科封闭式病房的运营。某医院表示，虽可进行成人协作诊疗，但无法为18岁以下未成年人提供协作诊疗。若将范围扩大至首都圈，在总计143家机构中，有19家（占13.2%）出现了精神科急诊诊疗及入院受阻的情况。具体来看，京畿道和仁川广域市的占比分别为5.47%（73家中的4家）和4.76%（21家中的1家）。
医疗界部分人士认为，除了精神科人手不足和医疗费结算标准（수가）较低外，“床位不足”也是重要原因。他们主张，特别是在新冠疫情期间，精神病院因发生集体感染而强化了设施标准，导致床位数量大幅减少。过去在较狭小的空间内即可容纳多人入院，即便医疗费结算较低也能维持收支平衡；但在每间病房床位数及床位间距等标准变得严格后，床位总数便减少了。此前，在经历了中东呼吸综合征（MERS）后，政府曾对普通病房的设施标准进行过调整。新冠疫情后，精神病院开始实行“每间病房床位数不超过6张，床位间距在1.0米以上”的标准。
精神病院床位数量在实施床位标准后较前一年有所增加
在设施标准公布后，精神医学界曾发表声明表达担忧。当时，大韩神经精神医学会指出：“正在租赁经营的场所通常提供急性期住院治疗功能，但在租赁条件下要满足设施升级的施工要求并不容易。修订案规定在迁址或变更开办时也必须适用新规，这使得2年的缓冲期形同虚设。”学界还指出：“在精神医疗机构的医疗费结算和医疗补助定额标准远低于成本的情况下，若无改善措施便单方面推行新规，极有可能导致病房数量剧减。”
该学会持强硬态度表示：“根据急剧的设施规定变更，预计2年内诊所级入院病房将面临停业，150床位以下的中小型入院设施的床位将减少40%至50%，大型精神病院的床位也将减少40%以上。由于病房缩减，精神医疗机构工作人员的失业问题令人担忧。如果保健福祉部不通过充分讨论并从零开始重议，我们将动用一切可用手段，抵制错误的施行规则修改。”
那么，在标准强化后，床位数量是否真的减少了呢？我们考察了除普通医院内的精神病房外的“精神病院床位数量”变化。据《保健福祉统计年鉴》显示，新“每间病房床位数”标准适用的2021年，精神病院的住院诊疗床位数为6万3467张，较前一年的3万1111张增加了两倍多。从近5年的趋势来看：2018年为3万1695张，2019年为3万1316张，2020年为3万1111张，2021年为6万3467张，2022年为6万4955张。若再加上普通医院内的精神病床位，总数预计还会更多。“间距”标准强化的2023年1月1日以后的数据，因未包含在现有的统计年鉴中，无法进行核实。
此前，在MERS之后对普通病房进行设施标准改革时，也曾出现过类似的担忧，但从结果来看，病床数并未减少。据统计年鉴，在实施新标准的第一年（2019年），“综合医院”的住院诊疗床位数为15万2977张，较前一年的15万2104张有所增加。此后也呈现增长趋势：2020年为15万5210张，2021年为15万6783张，2022年为15万9062张。
庆熙大学医院精神健康医学科教授白宗宇解释称：“纵观我国精神病院的人力结构，一名精神科医生通常需负责60名住院患者。虽然目标应该是转向急性期治疗和回归社区，但目前仍以收容为主。”他补充道：“由于长期赤字，大学医院内部的精神病床位也在减少，且与其他科室相比，设施也相对陈旧，导致患者难以在发病初期获得良好的治疗环境。从这一点来看，要积极应对各种问题确实非常困难。”