【Biz Hankook】保健福祉部在上月28日召开的健康保险政策审议委员会上，将明年的健康保险费率定为7.19%。这比今年上调了0.1个百分点，涨幅为1.48%。由此，职场参保人的月平均保费（个人承担部分）将增加2235韩元，从15万8464韩元上涨至16万699韩元；地区参保人的月平均保费将增加1280韩元，从8万8962韩元上涨至9万242韩元。虽然这是时隔3年的上调，但由于紧随医政矛盾之后，社会上对于“因医政矛盾导致涨幅过高”的抱怨声不绝于耳。本文重点梳理了历次医政矛盾案例，探讨医政矛盾是否真的对次年的保费费率涨幅产生了影响。
两次医政矛盾后“涨幅”均大幅增长
此次保费费率上调是在连续两年冻结后的时隔3年之举，但国民对此并不买账。根据韩国经营者总协会上个月针对全国1007名20岁以上民众进行的“2025年国民健康保险现状国民认知调查”，关于明年的保费费率，45.2%的受访者选择了“冻结”，35.1%选择了“下调”。
可以推测，“收入占比压力”是导致民众不满的主要原因，这与往年并无二致。然而，在经历了旷日持久的医政矛盾后，不少舆论将矛头指向了“医生集体行动”，认为正是这些人导致了保费的大幅上涨。保费费率每年都会变动，偶尔会做出冻结决定。正如部分观点所指出的，医政矛盾后保费涨幅真的更高吗？笔者审视了三次医政矛盾后的保费费率涨幅。结论先行，仅从“数值”来看，医政矛盾次年的保费费率涨幅确实普遍高于前一年。
2018年，文在寅政府推行设立公共医科大学。医疗界对此强烈反对，并举行了“全国医生总动员大会”等活动，与政府产生摩擦。随后因政府退让，并未演变为总罢工或实习医生集体辞职。尽管如此，次年的涨幅仍高于前一年。2019年的保费费率为6.46%，较前一年上涨了3.49%。与之前5年（2014年~2018年）最低为冻结（2017年）、最高为2.04%（2018年）的涨幅相比，涨幅确实略显突出。
明年费率的上涨同样发生在历时约2年的医政矛盾暂时平息之后。在连续两年冻结后，涨幅定为1.48%。不过，参考之前5年的数据来看，除去冻结年份，这并非涨幅最高的一次。近5年内，较前一年涨幅最高的是2021年，涨幅达到了2.89%。
福祉部在解释健康保险费率上调背景时表示：“目前医保财政虽然处于稳定状态，但由于此前保险费率冻结及经济低增长基调，医保收入基础有所恶化。考虑到新政府为加强地区及必需医疗所确定的国政课题以及未来的支出要素，经过讨论认为有必要进行一定程度的上调。”并表示：“将通过发掘并管理导致不必要医疗费用支出的财务漏洞等，同步推进积极的支出效率化，以保障医保财政的安全性。”
2020年涨幅反而小幅缩减
另一方面，2020年医政矛盾后的保费费率涨幅并不大。当时政府推行“四大医疗政策（远程医疗、草药医保给付示范项目、设立公共医科大学、扩大医大招生规模）”，医疗界将其定性为“四大恶劣医疗政策”并开展集体行动。随后发生了集体停职、拒绝参加医师国家资格考试实操、盟校休学等事件。然而，次年的健康保险费率涨幅为2.89%，较前一年的3.2%反而小幅下降。
综上所述，在三次案例中，仅考虑“涨幅数字”时，医政矛盾次年的涨幅确实多于矛盾发生前。虽然保费上涨除医政矛盾外还受多种因素影响，但医政矛盾确实会对医保财政产生冲击。政府自去年2月起，为启动应急诊疗体系及预付实习医院的保险给付金等，已投入了2万9874亿韩元的医保资金。医保公团虽然连续4年实现当期收支盈利，但去年的盈余规模有所减少。
老年人口增加等也是导致保费费率大幅上升的原因。过去20年间，保费费率涨幅最大的年份是2007年和2008年，涨幅分别达到6.5%和6.4%。当时福祉部解释称：“这是考虑了健康保险保障范围扩大、老年人口及慢性病患者增加导致的保险给付额增长趋势等因素。”
国会预算政策处发布的《反映医疗改革与应急诊疗对策的健康保险财政展望》报告预测，医保财政将于2026年转为赤字。报告指出：“为应对中长期健康保险财政恶化，必须优先采取积极的支出效率化努力。应公开根据医疗改革减少上级综合医院普通病床和削减诊疗量等具体支出效率化计划，以及随之产生的财务节约金额，并据此审查合理的投资规模。”